ご担当者名 (＊必須)

メールアドレス (＊必須)

電話番号 (＊必須)

ご所属・組織名（任意）

内容 (＊１つ以上必須)
講演飛び込み授業その他

ご希望の日程 (＊必須) ※候補日を複数あげて頂けると有難いです。

ご希望の時間・スケジュール (＊必須) ※決まっていない場合、午前午後夕方など目安の時間をご記入ください。

現地入り時間 (＊必須) ※当日直前打ち合わせなど

対象者・参加予定人数 (＊必須)

開催場所・住所・目的地の最寄り駅＊〇〇線の〇〇駅と具体的に (任意)

目的 (任意)

講演・授業の希望テーマ (＊必須)

内容 (＊１つ以上必須)
リアルオンライン(生配信)リアル+オンライン(生配信)のハイブリッドその他（一番最後の「その他」に記載お願いします）

ご予算 (講演料、謝礼) (＊必須) ※交通費や宿泊費は別途となります。

（リアルの場合）PCやスクリーン・パワーポイント等は使用できるか？

（リアルの場合）懇親会開催の有無

（飛び込み授業の場合）クラス名簿（読み仮名もわかるもの）と顔写真を事前送付可能か？

その他、質問など

　
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あい（　）えお

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